Conseils utiles

Reflux urinaire-vessie chez l'enfant

La pathologie peut être due à:

  • altération de la fonction rénale (pyélonéphrite),
  • anomalies congénitales des voies urinaires,
  • pathologies neurologiques de l'uretère.

La pathologie primitive diagnostiquée chez le nouveau-né peut être associée à des malformations congénitales: saillie de la vessie, mauvaise localisation de la bouche de l'uretère, forme irrégulière de la bouche. Une pathologie peut apparaître dans le contexte d'une fermeture lâche du sphincter de la vessie. Dans ce cas, la maladie est également caractérisée par une incontinence.

La TME chez les enfants plus âgés et les adultes est une maladie secondaire qui se développe dans le contexte des maladies inflammatoires de la vessie et des reins.

Le réflexe secondaire chez les enfants peut être dû à une vessie hyperactive ou à des rides.

Le risque de développer la maladie augmente souvent avec le développement anormal du pénis chez les garçons, ce qui peut provoquer un dysfonctionnement du système urinaire. Le traitement opportun de cette maladie aidera à éviter la RMP chez un enfant.

Degrés de pathologie

En fonction des changements survenant dans la vessie, il existe 5 degrés de sévérité du cours du reflux:

  1. 1 degré - l'urine pénètre dans la partie médiane de l'uretère,
  2. 2 degrés - jeter l'urine dans le bassin du rein,
  3. Grade 3 - expansion du système pelvis-rénal des reins,
  4. 4 degrés - changement du diamètre (arrondi) des cupules et du bassin du rein,
  5. Grade 5 - épuisement du parenchyme rénal, développement d'un dysfonctionnement.

Dans les deux premiers cas, le traitement n'est souvent pas effectué. Les tactiques futures sont sélectionnées, le patient est régulièrement examiné afin de détecter en temps utile les modifications pathologiques des organes internes ou la progression de la maladie.

Souvent, chez un enfant, une forme bénigne de la maladie évolue avec l'âge.

Le reflux primaire est causé par des pathologies congénitales et est diagnostiqué chez le nouveau-né dès les premiers jours de la vie. Une forme secondaire de pathologie est caractéristique des enfants de plus d'un an qui ont contracté des maladies infectieuses des reins et de la vessie. La TME à un âge précoce se manifeste par une complication de la cystite, de la pyélonéphrite ou de l’hydronéphrose. Vous pouvez éviter la violation si l'inflammation est traitée rapidement.

Une forme de pathologie active, passive et mixte est également distinguée. Avec le reflux actif, le reflux urinaire ne se produit que pendant la miction. Avec une forme passive de la maladie, ce processus ne dépend pas de la fréquence d'aller aux toilettes. La pathologie mixte inclut les deux symptômes.

Symptômes de pathologie

Avec le reflux de la vessie chez les enfants, les symptômes de la maladie dépendent directement de la gravité de la pathologie. Une forme bénigne peut être asymptomatique.

À partir du stade de modification de la structure et de la taille des organes internes, les symptômes suivants sont notés:

  • fièvre
  • urine trouble
  • gonflement des membres inférieurs,
  • gonflement de la peau du visage,
  • malaise général - frissons, maux de tête, fatigue.

Comme vous pouvez le constater, la pathologie est caractérisée par les symptômes d’une insuffisance rénale.

La difficulté du diagnostic réside dans le fait que les parents de jeunes enfants prennent souvent une pathologie pour un rhume et ne consultent pas de spécialiste.

Il est important de comprendre qu'avec le reflux, la prise d'antipyrétiques peut nuire au bien-être général du patient. L'enfant doit être montré au médecin dès que possible et subir un examen approfondi.

Quelle est la maladie dangereuse?

Le reflux urinaire inversé entraîne le développement d’un certain nombre de pathologies secondaires de nature infectieuse. L'urine est un environnement favorable à la propagation de microorganismes pathogènes.

Dans le contexte du reflux de la vessie chez les enfants, même avec des degrés de gravité initiaux, une douleur est observée au cours de la miction. Au fil du temps, une violation constante de la miction entraîne le développement d'une infection de la vessie et d'une maladie rénale. La cystite secondaire et la pyélonéphrite sont souvent diagnostiquées.

En outre, la RMP conduit au développement de processus stagnants dans les reins. Outre la pyélonéphrite, dans ce contexte, il existe un risque élevé de perturbation de l'organe et de développement d'une insuffisance rénale.

Avec une modification de la structure des reins, le traitement médicamenteux n'aboutit pas, la pathologie nécessite un traitement chirurgical.

Une autre complication caractéristique du reflux est l'augmentation de la pression artérielle chez les jeunes enfants.

Il est intéressant de noter que le reflux peut être une conséquence de maladies infectieuses et inflammatoires et la cause de leur développement. Le diagnostic opportun joue un rôle crucial dans la prévention de l'apparition d'un certain nombre de complications dangereuses.

Mesures de diagnostic

Étant donné que les symptômes de la maladie sont souvent confondus avec des infections virales respiratoires aiguës, un diagnostic complet est nécessaire, qui comprend:

  • analyses de sang et d'urine,
  • échographie des reins et de la vessie,
  • examen cystourethrographique.

Le traitement ultérieur est déterminé uniquement par les résultats d'un examen complet.

Principe de traitement

En cas de violation légère (du premier degré), aucun traitement médicamenteux n'est prescrit.

Le refus du sel, la normalisation du régime alimentaire et l'observation systématique par un médecin sont indiqués. L'enfant doit régulièrement faire une analyse de sang, se soumettre à un examen des reins et de la vessie.

À partir du deuxième degré de gravité du processus pathologique, un traitement médicamenteux est utilisé. Tout d'abord, il est nécessaire de minimiser les risques d'inflammation. La vessie humaine est pratiquement stérile. L'urine stagnante et son reflux violent l'environnement normal et augmentent le risque d'infection bactérienne. Le traitement antibactérien est utilisé pour minimiser les risques d'infection.

En outre, des médicaments peuvent être prescrits pour normaliser la pression artérielle. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas utilisés pour soulager la douleur, car ils alourdissent la charge sur les reins.

Au moment du traitement, il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire spécial, une activité physique modérée et une physiothérapie (massage).

Un traitement médicamenteux opportun peut réussir dans 80% des cas. En pathologie sévère (grade 4-5), une intervention chirurgicale est indiquée.

Deux méthodes opérationnelles de traitement sont pratiquées - il s'agit de la laparotomie et du placement de la valve. La laparotomie est indiquée dans les cas où le reflux est provoqué par une violation du sphincter de l'uretère. Il s'agit d'une opération de la cavité, réalisée sous anesthésie.

Il est souvent pratiqué d'installer un implant spécial (une sorte de valve), qui empêche l'urine d'être rejetée lors de la miction.

Aux dernières phases de la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire, sinon le développement d'un dysfonctionnement rénal est possible.

Seul un diagnostic opportun et un traitement médicamenteux aideront à éviter une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, cela vous permet de guérir la maladie une fois pour toutes, sans conséquences négatives.

Articles d'experts médicaux

Le reflux vessie-uretère chez l'enfant est une pathologie caractérisée par le retour de l'urine de la vessie vers les parties supérieures du système urinaire en raison d'une violation du mécanisme de la valve du segment urétéro-vésical.

Anatomie du segment vésico-urétéral: L'anastomose urétéro-vésicale (UVS) comprend la partie juxtasicale, la partie intra-muros et la partie sous-muqueuse se terminant dans la bouche des uretères. La longueur de la section intra-muros augmente de 0,5 à 1,5 cm, en fonction de l'âge.

La caractéristique anatomique du mécanisme normal de l'anastomose urétéro-vésicale comprend l'entrée oblique de l'uretère dans le triangle de Lietot et la longueur suffisante de sa division intravésicale. Le rapport entre la longueur du tunnel sous-muqueux et le diamètre de l'uretère (5: 1) est le facteur le plus important pour déterminer l'efficacité du mécanisme de la valve. La valve est principalement passive, bien qu’il existe un composant actif fourni par les muscles urétérotrigonaux et les membranes urétrale, qui, lors de la contraction du détrusor, ferment la bouche et le tunnel sous-muqueux de l’uretère. Le péristaltisme actif de ce dernier empêche également le reflux.

Une caractéristique du segment vésico-urétéral chez les jeunes enfants est l'uretère interne court, l'absence de fascia de Waldeyer et une troisième couche de muscle dans le tiers inférieur de l'uretère, un angle d'inclinaison différent de la partie intravésicale de l'uretère par rapport à sa partie intrapariétale (angle droit chez les nouveau-nés et oblique chez les enfants plus âgés), faiblesse éléments du plancher pelvien, uretère intrapariétal, vagin fibro-musculaire, triangle de vésicule urinaire Lieto.

Chez les nouveau-nés, le triangle de Lietot est situé verticalement, comme s’il s’agissait du prolongement de la paroi urétérale postérieure. Au cours de la première année, il est petit, mal exprimé et constitué de très minces faisceaux de muscles lisses étroitement adjacents, séparés par un tissu fibreux.

L'émergence et la progression du reflux vésico-urétéral à un âge précoce sont facilitées par le sous-développement de l'appareil neuromusculaire et du squelette élastique de la paroi de l'uretère, une faible contractilité, une interaction altérée entre la motilité de l'uretère et les contractions de la vessie.

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Comment est la maladie?

Le reflux rénal est une affection pathologique caractérisée par un mouvement inverse de l'urine dans les reins à partir de la vessie.

Pathologie a deux options de développement:

  1. Reflux urétéral rénal chez l’enfant - dans ce cas, l’urine atteint les uretères, puis retourne aux reins.
  2. Reflux rénal pelvien - le contenu du pelvis atteint d'autres parties du rein.

La structure de la vessie présente des caractéristiques telles que, lorsque vous urinez, les muscles de l'urètre se relâchent et le sphincter s'ouvre, ce qui bloque le conduit. Si le sphincter se ferme partiellement ou pas complètement, une incontinence urinaire se produit.

La fermeture de la bouche pendant la miction est normale, auquel cas l'urine ne peut pas revenir. Si le reflux rénal inverse se produit dans le contexte de modifications anormales, le bassin se dilate et l'urine retourne au rein. En raison de telles violations, des lésions et des modifications de la structure du tissu rénal se développent, entraînant une violation des fonctions du rein.

En outre, le reflux rénal chez les enfants peut être classé dans les types suivants:

  1. Primaire - se produit dans le contexte de malformations congénitales du système urinaire, observées dans la petite enfance. Ceux-ci incluent le doublement de l'uretère, la dystopie de la bouche de l'uretère, des défauts de la paroi de la vessie, une violation de la structure des uretères, une pathologie des sphincters de l'urètre.
  2. Secondaire - Elle peut survenir après des opérations de la vessie et des reins, une inflammation chronique, un phimosis, des rétrécissements de l'urètre ou des uretères, une vessie hyperactive et d'autres maladies acquises. Plus caractéristique pour les enfants de plus de 5 ans et les patients adultes.

Le reflux inverse dans les reins se produit plus souvent d'une part (côté droit ou côté gauche), mais dans certains cas, un processus bilatéral peut se produire. Dans la grande majorité des cas, la maladie est observée chez les enfants de moins de 2 ans.

Cette pathologie a divers degrés de gravité, qui affectent à la fois les symptômes et le traitement ultérieur.

Il y a de tels diplômes:

  • 1 degré - reflux dans l'uretère, le bassin n'est pas affecté.
  • 2 degrés - le processus pathologique atteint le bassin.
  • 3 degrés - il y a une expansion de l'uretère.
  • 4 degrés - sur le fond du reflux, l'uretère se tortille, la fonction rénale diminue de 30 à 50%.
  • 5 degrés - la fonction rénale est perturbée à plus de 60%, le parenchyme est aminci, un processus inflammatoire chronique se développe.

Lorsque le reflux rénal est observé chez les enfants, les symptômes ne se manifestent pas toujours et les jeunes enfants ne peuvent pas indiquer avec précision la nature de la maladie. Assez souvent, les premières manifestations cliniques du reflux sont une pyélonéphrite et une cystite aiguës. En outre, il existe une augmentation de la température corporelle, une douleur dans la région lombaire après la miction, une sensation de satiété dans la région des reins, un gonflement et une soif.

Avec un reflux prolongé chez les enfants plus âgés sans traitement approprié, une intoxication se développe, une pression accrue est notée.

Faites attention! Le reflux peut être passif, dans ce cas, la pénétration de l'urine dans le rein n'est pas associée au processus de vidange de la vessie.

Méthodes de diagnostic du reflux infantile

Afin de relier les symptômes et le traitement, le spécialiste a besoin d'un autre lien - le diagnostic. À l'aide de différentes études, le médecin sera en mesure de confirmer le diagnostic et d'identifier sa cause.

Pour commencer, un examen physique est effectué: la pression artérielle est mesurée, la température, les reins sont palpés. Prescrivez également KLA, dans lequel les résultats seront une augmentation du niveau de globules blancs et une augmentation de la RSE.

De plus, l'instruction implique la désignation des études suivantes:

  1. Échographie - Il est possible de suspecter la présence d'une pathologie par l'expansion du pelvis rénal.
  2. Cystogramme - la vessie à travers le cathéter est remplie d'un agent de contraste et une série de piqûres est effectuée, selon laquelle il est possible d'établir le reflux d'urine dans l'uretère et les reins.
  3. Cysturéthrogramme - Il a le même principe de conduite que le cystogramme avec RMP du rein, mais les images sont prises à l'aide de rayons X. Les images sont obtenues plus en détail, mais la dose est plus grande.

Le traitement devrait éliminer la cause du reflux, si possible. En cas d'anomalies congénitales, un traitement à long terme est prescrit, puis une intervention chirurgicale.

Les principaux objectifs du traitement:

  • rétablir l'urodynamique normale et le passage de l'urine,
  • réduire les symptômes inconfortables
  • prévenir les complications
  • éliminer le processus inflammatoire.

Dans le cadre du traitement conservateur, un régime avec une quantité réduite de sel et une sélection individuelle de la quantité quotidienne de liquide sont prescrits. De plus, des bains au sel marin et des installations à l'argent sont utilisés pour le développement de la cystite sur fond de reflux.

Au cours du traitement médicamenteux, les antibiotiques sont le plus souvent utilisés, ce qui réduit le risque d'inflammation dans les reins ou l'élimine. Pour les enfants, les doses préventives sont choisies parmi les médicaments du groupe des pénicillines ou des céphalosporines. De plus, l’utilisation d’urantoseptiques et de fluoroquinolones est possible.

Le traitement chirurgical n'est pas prescrit immédiatement, mais seulement avec certaines indications, par exemple:

  • en l'absence d'effet de la thérapie conservatrice,
  • les derniers stades de la maladie
  • progression rapide de l'insuffisance rénale,
  • processus inflammatoire persistant,
  • diminution de la fonction rénale de plus de 30%,
  • pyélonéphrite et / ou cystite récurrentes.

Le prix du traitement est maintenant très abordable. Pour le moment, une intervention chirurgicale est préférable aux méthodes endoscopiques. L'avantage de cette méthode: elle peut être pratiquée même chez le nourrisson, la durée de l'intervention sous anesthésie ne dépassant pas 30 minutes.

À partir des photos et des vidéos de cet article, nous avons reçu des informations sur ce qui est associé au développement du reflux rénal chez l’enfant, examiné la classification de cette pathologie et appris à diagnostiquer le reflux.

Complications réelles

Bonjour Ma fille a 2 ans et demi. On nous a diagnostiqué récemment un reflux rénal. Dis-moi, des complications peuvent-elles se développer?

Bonsoir Sans traitement adéquat, le reflux entraîne une modification de la fonction rénale: des cicatrices se forment sur les tissus affectés. Il existe également un lien réel entre le reflux et le développement ultérieur de l'hypertension et l'apparition de calculs rénaux.